Cancer de mama

HomeReconstruccion de la mama: TRAM en la reconstruccion mamaria

Colgajo miocutáneo transverso de recto anterior del abdomen (TRAM) en la reconstruccion mamaria

Se basa en la transferencia de tejido dermograso que generalmente se reseca en forma de Abdominoplastia inferior más músculo recto del abdomen homolateral o contralateral y que se tunelizan hacia la zona mastectomizada aportando gran cantidad de tejido para la reconstruccion de una mama blanda y de apariencia natural sin la necesidad de utilización de implantes.

El colgajo TRAM pediculado se utiliza en la reconstruccion mamaria postmastectomía radical modificada o radical y en mastectomía subcutánea cuando la paciente presenta un exceso de tejido cutáneo en abdomen y sobre todo cuando la mama contralateral es voluminosa y ptósica. También sería indicado en aquellas pacientes que demandan este tipo de reconstruccion, las que rechazan la colocación de un implante o cuando la colocación previa de un implante ha ocasionado la retracción o encapsulamiento y dolor; y en pacientes que han recibido tratamiento radioterápico.

Este colgajo aporta simetría con respecto a mamas contralaterales voluminosas o ptósicas. Es el colgajo con el que se logra una mayor ptosis mamaria.

Con este tipo de intervención obtenemos una cicatriz de abdominoplástia baja y suprapúbica.

Ventajas de este tipo de reconstruccion:

• Se obtiene una neomama ptósica y blanda, con aspecto natural.
• No requiere de prótesis de relleno, por tanto, se evitan todas las complicaciones derivadas del empleo de una prótesis (contractura capsular, dolor, ...)
• La nueva mama experimenta los cambios fisiológicos que el resto del organismo (envejecimiento, adelgazamiento o engorde,...).
• Generalmente la cicatriz de la zona donante queda oculta por la ropa.

Las contraindicaciones de esta técnica son:

• La existencia de incisiones abdominales previas tales como incisiones subcostales, paramedianas, superiores transversas y laparotomías infraumbilicales ya que esto puede implicar la sección del músculo recto del abdomen, por tanto, puede comprometer la viabilidad del colgajo TRAM. En incisiones tipo pfannestiel no suele haber afectación de la irrigación.
• Fumadoras de larga evolución.
• Pacientes obesas.
• Diabetes mellitus. Complicaciones metabólicas por afectación de la microcirculación.

El tejido puede tomarse del abdomen y tunelizarse a la mama, o bien transplantarse quirrgicamente para conseguir el volumen adecuado.

Después de la reconstruccion del volumen se construye una nueva areola y pezón.

Las cicatrices de la mama, pezón y abdomen, se atenan sustancialmente con el tiempo, pero nunca desaparecen del toído.

Ventajas y desventajas con respecto a otras técnicas: El TRAM, en cualquiera de sus variantes, es la técnica que aporta mejores resultados, y esta es su mayor ventaja, pudiendo reconstruir mamas de gran volumen y ptósicas sin requerir para ello de implantes protésicos. Otras ventajas adicionales son la abdominoplástia que mejora el contorno abdominal y el requerir de menos procedimientos en la mama contralateral para lograr simetría.

Su principal desventaja es la morbilidad abdominal que se produce, no solo por el riesgo de eventraciones (menor a 5 %) sino por la disminución de la fuerza abdominal por la rotación de uno o ambos músculos rectos anteriores. Requiere mayor tiempo de recuperación y tiene mayores posibilidades de necrosis, a diferencia del colgajo de dorsal ancho.